CONSENTIMIENTO INFORMADO

Al firmar el presente documento en línea, el paciente acepta que ha recibido información suficiente acerca del tratamiento psicológico al que está accediendo. El paciente firmante, presta voluntariamente y en pleno uso de sus facultades mentales, libre de coacción física o moral su consentimiento, de acuerdo con las siguientes condiciones:

CARACTERÍSTICAS DEL TRATAMIENTO

1. Se realizará un tratamiento psicológico, el cual se orientará a la atención de los motivos de consulta expuestos.
2. El abordaje terapéutico será el adecuado a cada situación clínica y se inscribe dentro del marco de la psicoterapia basada en la evidencia.
3. Por la presente dejo constancia que he sido informado/a de las características técnicas del enfoque a aplicar y me han sido respondidas todas las dudas pertinentes.

DURACIÓN Y MODALIDAD DEL TRATAMIENTO

1. El tratamiento se llevará a cabo con una determinada periodicidad indicada por el profesional tratante. Las consultas tienen una duración promedio de 50 minutos, pudiendo haber variaciones según lo que acontezca en su transcurso.
2. El plazo del tratamiento será el que el profesional juzgue necesario de acuerdo a la problemática que ha generado la consulta.
3. La ausencia a dos seguidas seguidas sin aviso previo por parte del paciente, será interpretada como abandono del tratamiento, dándose por finalizado el mismo.

PAGO DE HONORARIOS

1. La asistencia se realiza mediante el pago de un honorario por sesión, cuyo monto se acordará por la asociación CASI CREATIVOS. Si por alguna razón usted tuviera dificultades con el pago del honorario, deberá informar al profesional dicha circunstancia para que pueda ser tomada en consideración. A la firma de este consentimiento los honorarios son de $349.00 MXN por sesión. Los mismos podrán modificarse durante el transcurso del tratamiento siempre y cuando un aumento o disminución de precios sea notificado con mínimo 15 días de anticipación.
2. El paciente responderá económicamente por el espacio reservado. En el caso de que no asista a su sesión, salvo que haya una comunicación efectiva con el profesional con al menos 24hs de anticipación y éste encuentre pertinente proponer un horario alternativo para la entrevista, se deberá pagar una cuota por cancelación no anticipada de $149.00 MXN.

EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO

1. El tratamiento podrá ser interrumpido en forma unilateral por el paciente en el momento en que lo considere oportuno, informando de esta decisión al profesional tratante, quien evaluará si esta interrupción puede ser perjudicial para el mismo o para terceros. Reservándose el derecho de notificar a quien considere responsable.
2. Se garantiza la confidencialidad, respecto a la información recibida por el paciente, incluida cualquier grabación de audio, video, expediente escrito, etc. cuyo límite sólo podrá ser vulnerado con causa justa de acuerdo a lo establecido en el código de ética del ejercicio de la profesión o cuando una autoridad pertinente así lo solicite.
3. El profesional responsable y la asociación se comprometen a guardar secreto profesional respecto a la información confidencial y de los datos de carácter personal que se hayan podido conocer durante la realización de este encargo profesional.
4. El paciente se responsabiliza a seguir las indicaciones terapéuticas que el profesional tratante le imparta, esto incluye las tareas asignadas, las actividades durante la consulta, interconsulta con profesionales médicos y no médicos y eventual derivación institucional. El profesional responsable puede dar por terminado el proceso en cualquier momento si este considera que el progreso no es el óptimo debido a la falta de interés por parte del paciente.

El paciente manifiesta:

1. Su aceptación del proceso de evaluación y tratamiento ofrecido por el servicio de psicología de Casi Creativos, que le ha sido explicado y entendido por él/ella y cuyas condiciones generales le han sido explicadas por su psicoterapeuta.
2. Que ha leído y comprendido íntegramente este documento en línea y en consecuencia acepta su contenido y las consecuencias que de él se deriven y accede a todo lo anteriormente mencionado.
3. Que tiene un compromiso auténtico para realizar todos los esfuerzos necesarios para lograr un cambio terapéutico en su persona, tratando de lograr, junto con su psicóloga, su bienestar físico y mental.

Al ser responsable de un menor de edad, deberás leer detenidamente el presente consentimiento informado, firmarlo y enviarlo.

Por favor, ten a la mano una foto de tu identificación oficial (DNI, pasaporte, INE, cartilla militar, etc.) y también una hoja de papel y una pluma negra o azul.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Al firmar el presente documento en línea, el paciente acepta que ha recibido información suficiente acerca del tratamiento psicológico al que está accediendo. El paciente firmante, presta voluntariamente y en pleno uso de sus facultades mentales, libre de coacción física o moral su consentimiento, de acuerdo con las siguientes condiciones:

CARACTERÍSTICAS DEL TRATAMIENTO

1. Se realizará un tratamiento psicológico, el cual se orientará a la atención de los motivos de consulta expuestos.
2. El abordaje terapéutico será el adecuado a cada situación clínica y se inscribe dentro del marco de la psicoterapia basada en la evidencia.
3. Por la presente dejo constancia que he sido informado/a de las características técnicas del enfoque a aplicar y me han sido respondidas todas las dudas pertinentes.

DURACIÓN Y MODALIDAD DEL TRATAMIENTO

1. El tratamiento se llevará a cabo con una determinada periodicidad indicada por el profesional tratante. Las consultas tienen una duración promedio de 50 minutos, pudiendo haber variaciones según lo que acontezca en su transcurso.
2. El plazo del tratamiento será el que el profesional juzgue necesario de acuerdo a la problemática que ha generado la consulta.
3. La ausencia a dos seguidas seguidas sin aviso previo por parte del paciente, será interpretada como abandono del tratamiento, dándose por finalizado el mismo.

PAGO DE HONORARIOS

1. La asistencia se realiza mediante el pago de un honorario por sesión, cuyo monto se acordará por la asociación CASI CREATIVOS. Si por alguna razón usted tuviera dificultades con el pago del honorario, deberá informar al profesional dicha circunstancia para que pueda ser tomada en consideración. A la firma de este consentimiento los honorarios son de $349.00 MXN por sesión. Los mismos podrán modificarse durante el transcurso del tratamiento siempre y cuando un aumento o disminución de precios sea notificado con mínimo 15 días de anticipación.
2. El paciente responderá económicamente por el espacio reservado. En el caso de que no asista a su sesión, salvo que haya una comunicación efectiva con el profesional con al menos 24hs de anticipación y éste encuentre pertinente proponer un horario alternativo para la entrevista, se deberá pagar una cuota por cancelación no anticipada de $149.00 MXN.

EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO

1. El tratamiento podrá ser interrumpido en forma unilateral por el paciente en el momento en que lo considere oportuno, informando de esta decisión al profesional tratante, quien evaluará si esta interrupción puede ser perjudicial para el mismo o para terceros. Reservándose el derecho de notificar a quien considere responsable.
2. Se garantiza la confidencialidad, respecto a la información recibida por el paciente, incluida cualquier grabación de audio, video, expediente escrito, etc. cuyo límite sólo podrá ser vulnerado con causa justa de acuerdo a lo establecido en el código de ética del ejercicio de la profesión o cuando una autoridad pertinente así lo solicite.
3. El profesional responsable y la asociación se comprometen a guardar secreto profesional respecto a la información confidencial y de los datos de carácter personal que se hayan podido conocer durante la realización de este encargo profesional.
4. El paciente se responsabiliza a seguir las indicaciones terapéuticas que el profesional tratante le imparta, esto incluye las tareas asignadas, las actividades durante la consulta, interconsulta con profesionales médicos y no médicos y eventual derivación institucional. El profesional responsable puede dar por terminado el proceso en cualquier momento si este considera que el progreso no es el óptimo debido a la falta de interés por parte del paciente.

El presente firmante, obrando en calidad de representante legal del menor de edad nombrado arriba, manifiesta:

1. Que consiente la participación de su hijo/a en el proceso de evaluación y tratamiento ofrecido por el servicio de psicología de Casi Creativos, que le ha sido explicado y entendido por él/la tutor legal y cuyas condiciones generales le han sido explicadas por la psicóloga tratante.
2. Que ha sido informado/a de que la información aportada a la psicóloga durante el proceso terapéutico está sujeta a secreto profesional y que, por lo tanto, no puede ser divulgada a terceras personas sin su consentimiento expreso.
3. Que acepta que como padres serán informados de los aspectos relacionados con el proceso terapéutico y con su evolución, manteniendo como confidenciales los datos que así hayan acordado previamente entre su hijo/a y la psicóloga tratante.
4. Que ha leído y comprendido íntegramente este documento y en consecuencia acepta su contenido y las consecuencias que de él se deriven y accede a todo lo anteriormente mencionado.
5. Que tiene un compromiso auténtico junto con su hijo/a para realizar todos los esfuerzos necesarios para tratar de lograr, junto con su hijo/a y psicóloga, su bienestar físico y mental a través de un proceso terapeútico.
6. Que todos los documentos e información que subirá en este formulario son auténticos, fueron firmados, subidos y llenados por el padre/madre/tutor legal.